Le rinçage des valves TAVI avec du dioxyde de carbone peut protéger contre les lésions cérébrales

PARIS, France — Le rinçage des valves TAVI avec du dioxyde de carbone (CO2) avant l'intervention pourrait renforcer la neuroprotection et améliorer la sécurité, suggèrent les résultats préliminaires de l'étude pilote INTERCEPTavi.

Lorsque du CO2 a été ajouté au processus de rinçage, par rapport à une solution saline seule, le nombre moyen de lésions cérébrales aiguës détectées à l'IRM cérébrale dans la semaine suivant la procédure a été réduit d'environ la moitié (4,2 contre 9,0 par patient ; P = 0,032), Saud Khawaja, MBBS (Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Angleterre), a rapporté ici à l'EuroPCR 2023.

Une différence similaire a été observée pour les valves à ballonnet et auto-extensibles.

L'étude, a déclaré Khawaja à TCTMD, souligne à la fois que les embolies aériennes sont un problème dans le TAVI et propose une solution avec le rinçage au CO2, qui est « une technique vraiment bon marché et facile à utiliser qui pourrait être mise en œuvre à partir de demain dans chaque laboratoire de cathéter. Cela ne nécessite aucun équipement ni formation spécialisé.

Cependant, étant donné qu'il s'agit d'une étude pilote portant sur un petit nombre de personnes, des données supplémentaires provenant d'études multicentriques plus vastes seront nécessaires avant de déployer l'approche à grande échelle, a-t-il déclaré. Des études combinant l'évacuation du CO2 et l'utilisation de dispositifs de protection contre les embolies sont également nécessaires, a-t-il ajouté.

"Ce que nous pensons, c'est qu'il ne s'agit pas en réalité d'un problème isolé d'embolie solide ou aérienne", a déclaré Khawaja. "Ce que nous devons faire, c'est les aborder en même temps [en utilisant] des techniques complémentaires."

Commentant pour TCTMD, Sachin Goel, MD (Houston Methodist, TX), a qualifié INTERCEPTavi d'étude intéressante et génératrice d'hypothèses, et a déclaré que la principale question à l'avenir sera de savoir si l'évacuation du CO2 apporte des avantages cliniques, y compris un risque réduit d'accident vasculaire cérébral.

"Il s'agit d'une nouvelle étude qui propose une technique très pragmatique et facile à utiliser qui, espérons-le, sera abordable", a déclaré Goel. "Je pense qu'une vaste étude utilisant cette technique devrait être conçue pour étudier cela chez un grand nombre de patients afin de voir si cela entraîne une réduction significative des paramètres cliniques difficiles et [améliore] la fonction neurocognitive."

Au-delà des embolies solides

Les tentatives de neuroprotection dans le TAVI se sont jusqu'à présent concentrées sur l'utilisation de dispositifs de protection contre les embolies cérébrales capturant les débris solides. Mais il n’existe aucune preuve définitive qu’ils font une différence lorsqu’il s’agit de prévenir les événements cliniques. Le grand essai PROTECTED TAVR utilisant le système Sentinel (Boston Scientific), par exemple, n’a pas réussi à atteindre son critère d’évaluation principal. Néanmoins, de nombreux opérateurs restent convaincus des bénéfices de l'utilisation de la protection embolique et attendent les résultats de l'essai BHF PROTECT-TAVI portant sur 7 000 patients pour fournir de plus amples informations.

Entre-temps, les inquiétudes concernant les risques d'embolie, qui pourraient avoir des conséquences à long terme même si elles sont subcliniques, et d'accident vasculaire cérébral demeurent avec TAVI, "et les dispositifs de protection contre les embolies n'ont pas réussi à vraiment minimiser cela", a déclaré Khawaja. « Cela soulève donc une question : existe-t-il une autre cause à ces lésions ischémiques ?

L'expérience d'une autre procédure, la réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR), peut fournir certaines informations. Les études TEVAR utilisant le Doppler transcrânien ont montré que plus de 90 % des signaux microemboliques sont gazeux et qu'il existe une relation directe entre le nombre de ces signaux et le nombre de nouveaux infarctus cérébraux détectés par IRM.

Les valves TAVI et les endoprothèses TEVAR sont fabriquées dans de l'air ambiant qui est retenu lorsqu'elles sont comprimées et lorsqu'elles sont déployées dans le corps, des embolies gazeuses sont libérées. Il a été démontré que le rinçage des endoprothèses TEVAR avec du CO2 réduisait les lésions cérébrales, mais une étude similaire n'avait pas encore été réalisée dans le cadre du TAVI.

Le CO2 déplace l'air retenu dans la valve parce qu'il est plus dense et parce qu'il est plus soluble dans le corps, il ne forme pas de bulles occlusives comme le fait l'air.

L'étude INTERCEPTavi

Pour tester le concept d'évacuation du CO2 pour la neuroprotection dans le TAVI, Khawaja et ses collègues ont conçu INTERCEPTavi, une étude pilote monocentrique portant sur 60 patients (âge moyen d'environ 81 ans ; 53 % d'hommes) subissant un TAVI transfémoral pour une sténose aortique sévère. Aucun dispositif de protection contre les embolies cérébrales n’a été utilisé pendant les procédures.